Участковый терапевт

Если мы посмотрим структуру больных, которые наблюдаются и лечатся в поликлинике, по полу, то мы убедимся в правильности суждения зарубежных экспертов ВОЗ, что Россия является «Страной вдов».

В настоящее время существующая обстановка, по поводу обследования, лечения, санитарно-просветительной работы, складывается не в пользу мужской половины общества. Не смотря на, то, что мы живём в начале XXI-го века и больше половины пациентов и потенциальных больных имеют образование, порой бывает очень сложно и трудно убедить, уговорить гражданина посетить поликлинику, пройти обследования, особенно если он не нуждается в больничном листе, женщины в этом плане более организованны. Порой бывают ситуации, когда врач узнаёт о жалобах на здоровье не со стороны больного, а от его жены, детей и других родственников. Это часто приводит к ситуациям, когда диагностируются уже запущенные и не курабельные случаи, к сожалению у мужчин, ещё трудоспособного возраста. И это в стране, где можно пройти такое множество доступных высокоинформативных методов обследования бесплатно. Социально-культурный уровень нашего населения, к сожалению оставляет желать лучшего, поэтому нужно вести санитарно-просветительную, разъяснительную работу. Что на данный момент является, и будет являться одним из приоритетных направлений современной медицины. На представленной диаграмме (см. рис. 1.) показано процентное соотношение пациентов трудоспособного возраста женщины-мужчины, не имеющие группу инвалидности и инвалиды, а во втором случае уже в более старшей возрастной группе также соотношение женщин к мужчинам инвалидов и не инвалидов.

Видно, что в течение большей половины жизни женщины чаще обращаются в поликлинику, чаще обследуются, получают соответствующее лечение, активнее и полноценнее проходят мероприятия социальной медицинской реабилитации, что на прямую сказывается на продолжительности и качестве их жизни, когда они уже являются уже не работающими пенсионерами. Этот контингент чаще освидетельствуется МСЭ, чаще получают группу инвалидности и пользуются положенными им льготами, мужчины в подавляющем своём большинстве до этого возраста просто не доживают. И так, мы определились, что контингент больных в пожилом возрасте представлен в основном женщинами, в молодом и среднем возрасте более или менее это соотношение можно уровнять. Но не стоит забывать, что у всех групп пациентов того или иного возраста могут превалировать различные нозологические формы, те болезни которые характерны именно для определенного возраста. Конечно, очень хотелось бы «всё разложить по полкам» сделать четкую привязку: один больной - одна болезнь, однако на практике дело обстоит совершенно не так. Если у пациентов молодого возраста чаще всего имеется одно хроническое заболевание, по которому он наблюдается и проходит диспансеризацию в поликлинике, то уже у инвалида того же возраста мы имеем умеем несколько нозологических единиц.

Соответственно у пациентов более старших возрастных групп не говоря уже об инвалидах имеется ряд конкурирующих заболеваний и мы даже порой затрудняемся какое из них ставить на первое место по степени значимости, имеется в виду те нарушения систем и органов, степень их выраженности, что привело к инвалидизации. Тем не менее, я как участковый терапевт наиболее часто сталкиваюсь с ИБС, с её проявлениями и осложнениями, что в наше время чаще всего и является причиной смерти, как заболевание. Подобные данные не являются чем-то новым или скрытым секретом, с этим согласны все мировые медицинские ассоциации, международные эксперты, научно-исследовательские институты. Дальнейшее распределение нозологических единиц, по так называемой очередности, чисто «индивидуально». Ранее в Москве было сосредоточенно очень много промышленных предприятий, люди были в основном заняты тяжёлым физическим трудом. Превалирование терапевтичеких нозологических форм (заболеваний), см рис.2

Для того, чтобы более точно определиться в общей структуре нозологических единиц, по отношению к возрастным группам пришлось их разбить на разделы, в соотношении болезнь – возраст, к примеру такая известная нозология, как остеопороз чаще всего выявляется у женщин преклимактерического, климактерического, пресенильного возраста. Соответственно скажем, в группе молодых лиц юношей допризывного возраста такая нозология будет встречаться значительно реже. Также, к примеру если взять течение гипертонической болезни, осложнённое острым нарушением мозгового кровообращения, конечно же речь будет идти о так называемой возрастной патологии, которая будет иметь свои клинические особенности, соответственно тактические подходы к лечению. На рис. 3 выборочно представлены нозологические единицы по отношению к возрасту пациентов.

Особенности возрастной патологии:

1 – Остеопороз. 2 - Онкологические заболевания. 3 – ИБС. 4 – ГБ. 5 – ХОБЛ. 6 – ОНМК. 7 – Язвенная болезнь. 8 – Хронический пиелонефрит; МКБ. 9 – Сахарный диабет 2 тип. 10 – Гипо-гипертиреоз. 11 – Болезнь Альцгеймера; деменции. 12 – Метаболический синдром.

– Остеопороз. - Онкологические заболевания. – ИБС. – ГБ. – ХОБЛ. – ОНМК. – Язвенная болезнь. – Хронический пиелонефрит; МКБ. – Сахарный диабет 2 тип. – Гипо-гипертиреоз. – Болезнь Альцгеймера; деменции. – Метаболический синдром. Таким образом, имея очень разнообразную структуру нозологических единиц распространяющуюся на популяцию населения видна явная необходимость разделения больных по группам, возрастные, половые, работающие, не работающие, являющиеся инвалидами, не инвалиды, входящие или не входящие, в ту, либо иную льготную категорию. Подходы к обследованию, выявлению заболеваний и их лечению совершенно различны, с учётом особенностей и характеристик данных групп пациентов. Именно эта специфичность и индивидуальность в лечебном процессе и ложится в основу работы участкового терапевта.

Таблица 1 Некоторые показатели диспансеризации по одному терапевтическому отделению

Несколько слов необходимо сказать о социально значимых заболеваниях. В структуре заболеваемости такие социально значимые заболевания (по участку №5), как туберкулез, онкологические заболевания,  ВИЧ,  имеют следующие цифровые выражения (см. таблицу 2):

   Таблица 2 Заболеваемость по социально значимым нозологиям

Необходимо дальше продолжать тщательное обследование населения, проводить диспансеризацию, согласно форме 030-У. Необходимо обследовать всё население участка, т. е. все полторы тысячи человек. То есть, как «хороший генерал знать своих подчинённых в лицо». В целях обследования пациентов применять современные методы обследования, для этого будет вестись более плотное сотрудничество с Московскими медицинскими научно-исследовательскими институтами, по различным нозологиям. Более широкое использование мощностей современной аппаратуры, методов исследования на современном уровне всех передовых «продвинутых» медицинско-структурных подразделений города Москвы.

Рекомендуем: регистрация оффшоров , ремонт стекол , ремонт автостекол