НАША ОРДИНАТОРСКАЯ.

Автор:
Опубликовано: 2045 дней назад (18 июня 2013)
Блог: Доктор
Рубрика: Без рубрики
0
Голосов: 0
Здесь проходит обсуждение непонятных больных.Основной принцип-"2 головы лучше чем одна."
ЗАБАСТОВКА! | Почему Вы выбрали медицинскую профессию?
0 # 18 июня 2013 в 10:50 0
№1.
Девушка 23 лет жалуется на резкие боли внизу живота и околопупочной области.До приезда бригады СМП самостоятельно приняла но-шпу,практически без эффекта.подобное состояние возникло впервые.
Объективно:кожные покровы б/о.ЧДД,АД,ЧСС в норме.умеренная болезненность при польпации живота над лоном и в околопупочной области.Аппендикулярные с-мы отрицательные.незащищенных половых актов не было.Со слов,сейчас~12день менструального цикла.
Была доставлена в деж.гинекологию,где гинекологи поскребли в затылке(своем конечно)и сказали:"Оставляйте,будем наблюдать."
хотелось бы услышать ваше мнение,коллеги,по поводу данной мадам.
0 # 18 июня 2013 в 10:50 0
Все правильно сделал, а х.з. что там, наблюдать надо, и может чтото скрывает???
0 # 18 июня 2013 в 10:50 0
Возможно это - альгодисменорея. Как там у неё с циклами было?
0 # 18 июня 2013 в 11:10 0
№2.
Приезжаем как-то на вызов к бабусе,ей "Скорую"сын вызвал,типа задыхается.По приезду:бабка контакту недоступна,АД=70/30,пульс=84в мин.менингеальных знаков нет.ЧДД=22в мин.над легкими сухие хрипы.мышечный тонус отсутствует.начали спрашивать родственников,нет,говорят,ничего не принимала.болеет только БА.такое состояние с утра(мы приехали где-то в 11:00).Заряжаем систему с водой и дофамином,преднизолон в/в стр.после преднизолона хрипы кончились.поднимаем давление до 130/80,бабка все равно не контачит.везем в терапию.В п/п терапии АД90/60.сдали мы бабку реаниматологам.
Что с бабкой?помогите разобраться.Непонятно.
0 # 18 июня 2013 в 11:24 0
к №1 мое мнение это-Апоплексия яичника .вы по правильному адресу доставили мадам.
0 # 18 июня 2013 в 12:10 0
Возможно, сопутствующие прогрессировали. Сколь лет?
P.S.
Раз давление уронила - значит, либо сердце не кочает (вероятнее, вот только почему!?), либо ОЦК снизился.
Апоплексия в старости - редкость.
0 # 18 июня 2013 в 12:39 0
Да! с одной стороны апоплексия, с другой внематочная!!!
Это скорее всего декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, начинающийся отек легких. Самый точный диагноз у Игоря Анатольевича:)))!
0 # 18 июня 2013 в 12:55 0
По поводу непонятности №2.
сегодня видел доктора,который бабусю принимал,он говорит,она верапамила наелась,вот давление и рухнуло.Теперь непонятно,для чего ?
0 # 18 июня 2013 в 13:18 0
по-поводу девушки, может это кишечник болит. как у неё с запорами? почему все сразу на гинекологию стали кивать?извините, но яичник расположен ниже пупка, а у неё болит в околопупочной области...а над лоном ещё и мочевой пузырь есть, у девушек очень часто проблемы в мочевыводящими путями...а если апоплексия яичника-там же очень сильные боли... очень яркая клиника...а здесь что-то как-то слабенько....
"жалуется на резкие боли внизу живота" и, что более достоверно, "УМЕРЕННАЯ болезненность при пальпации живота над лоном и в околопупочной области."
0 # 18 июня 2013 в 13:19 0
На гинекологию все стали сразу кивать потому,что она была доставлена в деж.отделение.я не исключаю,что у этой девушки может быть хир.патология.но в условиях СМП,всех женщин от 16- 17лет и практически до бесконечности с болями в животе,доставляются в деж.гинекологию.Как правило,даже с типичной клиникой хир.патологии без осмотра гинеколога хирурги даже не примут.По крайней мере у нас,в Ижевске.
0 # 18 июня 2013 в 13:27 0
и тем не менее.....а если у неё острый живот, Вы тоже в гинекологию повезёте... надо везти в хирургию, а там пусть дежурный гинеколог смотрит.... не надо допускать непростительных ошибок...это всё от безграмотности происходит...уважайте хотя бы себя.....это же Вы ставите диагноз, и Вы решаете куда везти...
и ещё одна ошибка, плохо собранный анамнез! Анамнез нам даёт 60%диагноза!!! остальные 30-это клиническая картина, и только 10%, а то и 5 нам помогают инструментальные методы исследования!!! не забывайте, что инструменты могут ошибочно давать результат, а вот Ваша голова, всё синтезируя должна найти один единственный правильный ответ!
0 # 18 июня 2013 в 13:32 0
У нас лучше бригаду на другой конец города отправят,чем деж.гинеколога пригласят.
А про что еще нужно было спросить,если анамнез неполный?
0 # 18 июня 2013 в 13:40 0
Как? когда начались боли, какого характера, пульсирующие, острые, прокалывающие,как долго болит, сутки, двое, 2 часа,боль остро началась, после чего началась и т.д.......сколько прошло времени с момента приёма но-шпы?сколько табл. но-шпы приняла, были ли проблемы с гинекологией, регулярные ли mens?.... и т.п...
0 # 18 июня 2013 в 13:51 0
а по-поводу незащищённых половых актов, это вообще смешно...что значит в понятии этой девушки незащищённый??? и потом, ведь никогда не знаешь, когда попадётся бракованный презерватив....
0 # 18 июня 2013 в 14:02 0
Ага, они все защищенные, белые и пушистые, никогда и не с кем!!!
У нас одну такую по скорой с аппендицитом привезли, на вид миленькая пай-девочка, а в итоге хирурги с гинекологами 2,5 часа возились, а у девицы такой букет, что рассказывать страшно!!!
Как говорит главный герой т/с Доктор Хаус:"Все врут!!!")))
0 # 18 июня 2013 в 14:14 0
ИСТОРИЯ НА СЧЕТ ХОРОШИХ ДЕВОЧЕК И ВНИМАТЕЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ СМП(никого не хочу обидеть) . ДЕВОЧКУ 15 ЛЕТ ЗАБРАЛА БРИГАДА СМП С ДИАГНОЗОМ АППЕНДИЦИТ( жаловалась на резкие боли внизу живота) В Х/О.
ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ДЕВОЧКА РОДИЛА. КАЗУС??????
КАК МОЖНО БЫЛО ПРОГЛЯДЕТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ???
0 # 18 июня 2013 в 14:20 0
Ну при разлитом перитоните аппендикулярного или другого происхождения живот может довольно сильно раздувать. А предпологать беременность у 15 ти летней??? Хотя в наше время наверно и у 10 леток нужно спрашивать: живут не живут, это печально...
0 # 18 июня 2013 в 14:39 0
Подскажите что такое: у пожилого человека уже несколько дней держится высокое давление, если не ошибаюсь за 230 мм.рт.ст. От госпитализации отказывается, сам мед работник. С периодичностью колят препараты в домашних условях, так же вызывают бригаду скорой помощи. Посоветуйте пожалуйста, что делать в такой ситуации.
0 # 18 июня 2013 в 15:44 0
какие еще симптомы есть? что и в каких дозах колят?
0 # 18 июня 2013 в 16:14 0
Нет никаких симптомов, если только головная боль. А то что колют я не знаю.