ПОЛИКЛИНИКА! ВОПРОС ИНФЕКЦИОНИСТУ.

Автор:
Опубликовано: 2131 день назад (17 мая 2013)
Блог: Доктор
Рубрика: Без рубрики
0
Голосов: 0
Zhabin headshrinker Mishka
сегодня в 15:22
Может ли кто-либо проконсультировать по инфекционным болезням? Собственно проблема: Больной Н., 35 лет. Болен гепатитом С (безжелтушная форма, минимальная степень активности, степень фиброза печени 2) на протяжении 5 лет (возможно, и длительнее, анамнез точно собрать не удаётся). После постановки диагноза проходил курс лечения пегасисом и, затем, пегинтроном на протяжении года. Естественно, от препаратов возникли побочные эффекты (появилась аллергия практически на всё что можно, снизилось либидо и т.д.) Курс лечения составлял в общем 1,5 года. После этого прекратил приём интерферонов, иногда принимает поддерживающую терапию в виде гепатопротекторов, печёночных сборов, диета и т.д. Вирусная нагрузка во время лечения не росла, поддерживалась на одном уровне (около 3*10). По УЗИ: повышение эхогенности некоторых участков печени, холецистит вне обострения, полип желчного пузыря). Биохимия: все показатели в норме, за исключением АлАТ, который повышен на одну единицу (ну, это не так и важно). Недавно был проведён очередной анализ на вирусный нагрузку, выяснилось, что она составляет 1,7*10. В течение года результаты УЗИ и Биохимии не изменились. В связи с этим у меня вопрос: больной Н. хочет начать снова принимать интерфероны. Стоит ли начинать при такой активности гепатита? (побочные действия от приёма интерферонов в прошлом до сих пор сохраняются в виде аллергии и т.п.)
Где лучше лечиться в случае болезни? | Медицина по-Американски
0 # 17 мая 2013 в 14:04 0
Вопрос: не помню - прививалась ди от гепатита. Можно проверить? Я слышала - можно взять кровь на антитела ( ну и сама понимаю, что теоретически возможно)? И еще: если это окажется повторная вакцинация - не страшно?
0 # 17 мая 2013 в 16:19 0
Zhabin headshrinker Mishka, прежде чем начинать лечение, надо рассмотреть все плюсы и минусы. Есть показания для лечения хронического гепатита.
Факторы, связанные с благоприятным эффектом противовирусной терапии при хронической HCV-инфекции:
Возраст моложе 45 лет
Женский пол
Отсутствие ожирения
Срок инфицирования менее 5 лет
Отсутствие коинфекции HBV
Отсутствие иммунодепрессии
Отсутствие алкоголизма
Умеренное повышение АЛТ
Отсутствие цирроза
Низкое содержание железа в печени
Низкий уровень HCV RNA в сыворотке
Генотип 2 или 3
Однородность популяции вируса

С другой стороны, лечение уже проводили, эффекта не получили, получили побочные явления. Надо думать, нужно ли повторное лечение. К тому же надо ещё проверить щитовидку, если она больна, лечение не показано.
0 # 17 мая 2013 в 16:58 0
Надежда Коплярова, если вы от гепатита прививались, то у вас в крови должны быть анти - HBs
0 # 18 мая 2013 в 12:39 0
Елена,у меня к вам вопрос:какой срок действия вакцины против гепатита В(энджерикс)?Когда нам делали 10 лет назад,то сказали,что пожизненно.Так ли это?
0 # 18 мая 2013 в 14:27 0
Ну если не проверяться на антитела, то повторная вакцинация не повредит?
0 # 18 мая 2013 в 15:56 0
Анна,я не увидела какой генотип у больного вируса гепатита С.Знание генотипа необходимо для определения тактики лечения больного.Пациенты с 2 и 3 генотипом в 3 раза чаще отвечают на монотерапию альфа-интерфероном или комбинированную терапию альфа-интерфероном и рибавирином.для пациентов 2 и 3 генотипа достаточен 24-недельный курс комбинированной терапии,а для пациентов с 1 генотипом рекомендован 48нед.курс лечения.Но учитывая из того,что ты написала о побочных действиях у больного и отсутствия эффекта,то повторный курс в данный момент не рекомендован.
0 # 18 мая 2013 в 19:26 0
Спасибо за ответы.)))Вопрос был задан в этой теме и перенесен.
http://vkontakte.ru/topic-12129493_23137066#offset=380
0 # 18 мая 2013 в 21:30 0
Анна Труфанова, если вы не отностесь к группе риска, то пожизненный. А лицам из группы риска лучше через 5 - 7 лет проверить напряженность иммунитета.
0 # 19 мая 2013 в 01:16 0
Елена Утенкова, спасибо большое за ответ. Генотип вируса у больного Н. 1. И, естесственно, ответа на терапию не было. Щитовидная железа не проверялась. Так всё-таки, как Вы сами думаете, назначили ли бы Вы повторное лечение интерферонами?

Спасибо за ответ
0 # 19 мая 2013 в 02:57 0
Раз щитовидку даже не проверяли, то сначала надо обследоваться, а потом говорить о возможности повторного лечения.
0 # 19 мая 2013 в 05:38 0
Здравствуйте!У меня вопрос по поводу непонятной инфекции!Картина такая: ребёнок 4 года в понедельник весь день очень плохо ел,была слабость и вялость,много лежал говорил стреляет в ушко ,насморк,во вторник утром проснулся с сильной рвотой и поносом,температуры не было, рвота продолжалась примерно до обеда,понос до сих пор,в тот же день вызвали врача,прописала регидрон от обезвоживания,потом линекс и эрсефурил, и сказала на всякий случай подавать арбидол, во вторник же вечером все те же симптомы начались у меня (19лет,сестра) рвота часов 5 подряд неукротимая,понос почти что струёй воды,слабость,озноб,ломота в суставах и мышцах, на след. день (среда)так же пришла врач,терапия такая же как у ребёнка, тепература выше 37 не поднималась,вчера мне было значительно легче,уже кушала,понос сохраняется.а брат получается 4-е сутки практически ничего не есть вялость слабость всё время лежит, в ночь на сегодня у него поднялась высокая температура (мама говорит даже бредил во сне), в добавок ко всему этому у нас (мама,брат,я) начали гноиться глаза. В завершении всей картины скажу, что мама с братом 25 августа вернулись из Крыма,там у всех поголовно была такая же инфекция, с поносом,рвотой,гноились глаза и температурой, и они там этим уже переболели, по всей видимости привезли инфекцию сюда и опять заболели.
P.S. это точно не отравление - ели всё свежее,понос без крови и слизи,практически водой.
0 # 19 мая 2013 в 06:22 0
Ариша, вызовите скорую.Нужна госпитализация в данном случае и комплексное обследование.
0 # 19 мая 2013 в 16:14 0
Спасибо, мама ходила в районную поликлинику к инфекционисту, она сказала тоже что если до вторника лучше не будет то в больницу.
0 # 20 мая 2013 в 01:48 0
Скажите какие показания лечения менингита именно в инфекционном отделении, а не в отделении неврологи?
Заранее спасибо.
0 # 20 мая 2013 в 03:19 0
Светлана, менингит - заболевание инфекционное, заразное и лечится ТОЛЬКО в инфекционной больнице.
0 # 20 мая 2013 в 03:44 0
я тоже так считаю, но у нас почему то, сплошь и рядом лежат менингит и менингоэнцефалит.
А инфекционисты только отписываются: катарального и диарейного синдрома нет, значит не заразный. Пусть лечится у вас.....вот так вот грустно((
0 # 20 мая 2013 в 11:04 0
Спасибо большое за ответ.....как хорошо, что где-то не так как у нас)))
0 # 20 мая 2013 в 12:06 0
все,что вы написали очень похоже,на аденовирусную инфекцию,тем более ещё и есть коньюнктивит,а такие больные как правило заразны,т.к это заболевание передаётся воздушно капельным путём.
0 # 20 мая 2013 в 13:10 0
Всем спасибо ,мы выздоровели =) к сожалению никто не угадал по этому поводу. Это с вероятностью 90% была ротавирсусная инфекция, слава Богу теперь все здоровы!
0 # 20 мая 2013 в 13:25 0
скажите,пожалуйста,муж очень часто ходит в туалет были обнаружены лямблии, кластридии все пролечено,но все равно ходит часто подскажите как быть и что делать!