Двухэтапная - двухфазная имплантация

Автор:
Опубликовано: 1286 дней назад (18 мая 2014)
Рубрика: Без рубрики
0
Голосов: 0
Современная имплантология состоит из нескольких основных понятий.
Имплантация бывает одно- и двух-фазной.
Классическая постановка имплантов, изобретенная д-ром Бранемарк, предполагала, отслоение полного лоскта, постановку импланта в костную ткань и закрытие лоскутом до момента полной оссеоинтеграции импланта. Это была первая операция, на все это время имплант был закрыт внутренним абатментом типа заглушки.
Вторая операция проводилась через 6 месяцев для открытия импланта, откидывался маленький лоскут и в имплант вставлялся заживляющий абатмент иждали полного заживления мягких такней.
Эти принципы сохранились и сейчас, только время для оссеоинтеграции значительно сократилось.
http://vkontakte.ru/photo-12491618_148268906
последний имплант - классический вариант 2-этапной имплантации
Немедленная имплантация (свежие мнения) | плюсы и минусы второго и третьего вариантов лицензирования (на главной странице)
0 # 18 мая 2014 в 08:04 0
есть такой вопрос... связан частичто с страховыми делами в голландии... платят при беззубой челюсти внизу от 2х до 4х импл... причем платят только трансгингивальную посадку... в смысле ты сажай как хочешь, но открытие мы не платим...соотв. всякие чудеса по созд. прикрепленной десны- отпадают... ну да ладно. ситуация така:допустим достаточно кости. даже прикрепленной десны скажем 2мм. режим, ставим трансгингивально, ушиваем. все путем.
при 4 импл. самый правильный путь для протетики- это наверное балка. ок. запланировали балку. врененно у нас сьемный протез, кот. мы общирно подпиливаем изнутри и мягким пластиком перебазируем.
внимание вопрос...
как бы ты Оленька, поступлиа: сразу соединила бы имп. балкой для их первичной стабилизации и сразу же взялась бы за протетику (ну после удаления швов, через 10 дней) или оставила бы импл. стоять одиночно и ждать 2-3 месяца?
и как бы ты поступила если импл. всего два? соотв. планируем шаровидные абатменты или локаторы (да?) и ....
вот такой вот простецкий вопрос... я пока зашивал наглухо и открывал "безплатно"... робин гуд фигов
:-))))
0 # 18 мая 2014 в 08:04 0
а да важный момент забыл: на верху а) протез б) не сьемная констр\свои зубы
0 # 19 мая 2014 в 10:08 0
Игорь! Друг мой любезный! Спасибо огромное!
Все по порядку: поставили импланты например вверху 4 штуки для overdenture. Исследование показывает, что наибольший процент потер и имплантов происходит как раз, когда пациент остается с временным полным протезом (или частичным) и импланты поставлены трансгингивально.
Поэтому рекомендуется в подобных ситуациях их закрывать лоскутом. И тем не менее, удалять пластмассу изнутри временного протеза, чтоб нигде даже намеков на давление не было! После полной оссеоинтеграции открываем, экспозиционируем для полости рта, ставим абатменты. Обычно в подобной ситуации рекомендуется ждать недели 2-3 до полного заживления мягких тканей и формирования их вокруг абатмента. Это необходимо, чтобы ткани были стабильны перед слепком и началом протезирования.
У нас, насколько я помню, даже нет спец. оплаты за этот этап. Кож есть, но это кажется типа "все включено".
0 # 20 мая 2014 в 23:05 0
за что спасибо? это же я тебя вопросами первокласника достаю! тебе спасибо, Оленька!
0 # 21 мая 2014 в 01:53 0
Следущий момент - выбор абатментоа для протеза. Здесь кстати в группе есть масса ссылок на литературу именно по этому вопросу.
http://vkontakte.ru/album-12491618_100461422

Мое личное пристрастие - обычные локаторы, удобно, просто.
Бывают разной величины, с разным наклоном.
Есть спец. сайт, где они все показаны
www.attachmentsinternational.com
Круглые локаторы удобны в ситуации, когда импланты не параллельны, но в этом случае момент вращения протеза будет значительно выше.
Мы их практически не используем. Чаще обычные - похожие на кнопки - у них ретенция выше и лучще контролируема.
Выложу мой старый кейс с абатментами и overdenture чуть позже
0 # 23 мая 2014 в 20:36 0
Спасибо, что пришел к нам! Здесь будем продолжать наши паро-имплантологические дискуссии!
0 # 24 мая 2014 в 10:04 0
ну в этом я стобой такого же мнения. лучше всего заживает под лоскутом...
но если таки делаешь трансгингивально... если их соединить после удаления швов балкой- будет ли меньше потеря?... и не такие эксперементы я только в н.ч. решаюсь....
про остальное полностью согласен... абатменты- я думаю у нас тут lost in translation
0 # 25 мая 2014 в 17:22 0
Самое критичное - первые 4-6 недель, и чтоб никакого давления.
Трансгингивально тоже конечно иногда получается, но стараемся так не делать. Нас как то приучили к этому - философия наших профессоров.
Вопрос постановки балки при например 4 имплантах для overdenture всегда индивидуальный.
Во-первых, нужно смотреть на уровень оккл. сил. Например, для мужчины с выраженным массетером и стертой поверхностью зубов, выраженным бруксизмом, эта конструкция должна планироваться однозначно!
Он же их расшатает быстро. И нет ничего противнее потерянного импланта...... Есть - много потерянных имплантов((((((
А например, бабушке-одуванчику можно и с одиночными имплантами.

Сразу встает второй вопрос - пространство. Какое межокклюзионное расстояние, достаточно ли его, планировать на моделях, сколько можно убрать во время операции, на сколько можно "открыть" пациента....
И очень часто это становится проблемой- отсутсвие достаточного места, а его нужно минимум 15-17 мм.

Далее - анатагонисты. Если антагонисты зубы - то конечно же оккл. силы будут намного выше,чем при съемном протезе, или протезе с поддержкой имплантов....
если антагонисты - несъемные протезы на импалнтах - обяхательно необходимо усиление контсрукции, т.к. нарушены проприоцептивные свойтсва и паицент не может рассчитать силу при жевании.
0 # 28 мая 2014 в 07:54 0
помому я об этом и спросил в "довеске"... полностью согласен...
но вот моя делема- сразу поставив балку мы "шинируем" импл. друг с другом, но одновременно и повышаем функциональную нагрузку... т.е. не после приживления через 3 месяца а в процессе!
может их соединить балкой и не ставить матрицу в протез? просто выпилить, и пусть себе 2-3 месяца болтается?
0 # 29 мая 2014 в 06:38 0
Я думаю, балка - чистый ортопедический момент. Хотя, честно гоовря нигде не слышала, чтоб соединяли балкой сразу после постановки. Рискованно. Мне кажется лучше подождать с этим...
0 # 30 мая 2014 в 13:28 0
а разве Бренемарк не стал внедрять апосля, то что сейчас называют немедленной нагрузкой, именно на 4 импл. в н.ч. соед. балкой?
0 # 4 июня 2014 в 05:25 0
нее, это не его.... Не помню кто, честное слово, Но сейчас посмотрю...
Немедленная загрузка 4 имплантов All-on-4 тема иная- там и импланты другие и положение их другое
Импланты мм 15-18, ставятся под углом, с участки под носовую полость и дистально с наклоном градусов до 30, захватывая perygoid process

J Oral Maxillofac Surg. 2009 Aug;67(8):1739-44.
The maxillary M-4: a technical and biomechanical note for all-on-4 management of severe maxillary atrophy--report of 3 cases.
Jensen OT, Adams MW.

J Oral Maxillofac Surg. 2009 Jul;67(7):1503-9.
All-on-4 treatment of highly atrophic mandible with mandibular V-4: report of 2 cases.
Jensen OT, Adams MW.

Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:S88-94.
All-on-4 immediate-function concept with Brnemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospective clinical study.
Mal P, Rangert B, Nobre M.

http://www.osseonews.com/all-on-4-technique/
0 # 4 июня 2014 в 11:01 0
если планируется ношение съемного протеза, то я тоже имплантаты ушиваю и веду под заглушкой.
раскрываю бесплатно, ну это как бы входит в цену.
Иногда правда обламывает, если это не просто раскрытие, а с апикальным смещением лоскута и т.д. возни много, а все типа уже вошло в стоимость :)
0 # 5 июня 2014 в 15:27 0
Игорек посмотри на странице ITI. Там ответы на многие вопросы.
0 # 5 июня 2014 в 21:14 0
хотел скинуть тебе линк, но мама Оля не разрешает ;)))).
Посмотри в Proceedings of the fourth ITI Consensus Conference (JOMI), статью Галучи Loading protocolls...
В Германии раскрытие имплантата- отдельхая позиция, можно ещё дополнительно и соединительный или десневой графт ну или апикальное перемещене лоскута написать... пока :) иногда эти позиции перенимают даже некоторые страховки... после написания пару-тройку объяснительных писем... это так, немецкий юмор, для Игоря
0 # 7 июня 2014 в 11:29 0
линки группа не пускает!
но статья просто по теме! супер. Спасибо Женечка!
0 # 7 июня 2014 в 17:19 0
Galucci простодонтист, грамотный, но это немного не его стезя. Идеально вообще все 4 издания от ITI приобрести. как настольные книги!
0 # 9 июня 2014 в 03:26 0
ну он там обзор хороший по правилам док. мед. сделал...
все так по полочкам... беззубая верхняя, нижняя, сьемное, не сьемное...
пугает, что в н.ч. нет разницы 2 или 4 импл... но это мы между нами, ок? пациентам ни слова!
и согласно статье, нет разницы в н.ч. загружать сразу (1-6 недель) или через 3 месяца... вот так вот...
0 # 9 июня 2014 в 04:54 0
уважаемые, что можете сказать про смешивание систем и имплантов.. например, создать ложе одной системой, а поставить туда имплант другой системы и фирмы.. ?
0 # 11 июня 2014 в 01:43 0
Как то у нас не принято...... Просто не принято. И меня никто не поймет. Какие могут быть причины для этого? Отстутвие новых сверл? Это же смешно и неудобно.
Например, если Страуман, так соответственно и набор дрилей этот же... Никогда даже не пробовала достать хир. набор Нобел, а поставить например, Астру...Я же потом ночью заснуть не смогу...
А если серьезно, то, мелочи в борах для остеотомии могут привести к большим ошибкам при постановке импланта.
Есть компании, которые продают боры дешевле, чем компания производитель, с четкими размерами под определенные импланты (Salvin). В каждой системе особенности скоса сверл, величина режущего края, угол наклона реж.края. Потому что при небольшой лишней остеотомии не будет "врезаюшегося" эффекта у Страуманн и Нобел. Не говоря уже об Астра или 3i.
Опять же, у нас так не принято, совсем.
Подождем, что коллеги скажут.