Анестезия наступила,но...не действует:(

Автор:
Опубликовано: 2188 дней назад (23 мая 2013)
Рубрика: Без рубрики
0
Голосов: 0
Коллеги!Я-хирург в гос. п-ке.терапевты при лечении зубов отсылают пациента к нам на анестезию.столкнулась с такой проблемой-при проведении анестезии на ниж. челюсти,реже на верхней,при лечении пульпита анестезия не действует.Пациента отсылают за добавкой.иногда по неск. раз.Спрашиваю-что замерзло?Половина губы,половина языка.Значит,анестезия наступила,выполнена грамотно.Почему же больно?
редко,но такое случается и при удалении зубов по поводу обострения пульпита,когда есть кариес корня и щипцы накладываются рядом с полостью.
Были ли у Вас подобные проблемы?Как вы можете объяснить подобное и что делать в таких случаях?...
НОВОГОДНЯЯ РАЗДАЧА! | Что это может быть и как бороться?
0 # 24 мая 2013 в 02:33 0
Варианты,на мой взгляд:очень сильный воспалительный процесс,употребление обезболивающих(особенно,почему то Кетанов в моей практике),алкоголь,наркотики,индивидуальный момент-отсроченное наступление анестез эффекта.
0 # 24 мая 2013 в 18:08 0
Случается, на нижней челюсти особенно ,и не так уж редко.При пародонтите,когда анестетик в кости не очень хорошо накапливается,при облитерированных каналах,дентиклях.Приходится таких пациентов по нескольку раз назначать,используя девит пасту.
0 # 25 мая 2013 в 04:07 0
На нижние восьмые наши хирурги всегда добавляют анестетик по переходной складке - якобы веточка может из шейного сплетения болевую чувствительность давать...
0 # 28 мая 2013 в 02:08 0
На н.ч. такое бывает, это связано с тем, что доктор не может найти место, где нерв входит в нижнечелюстной канал. У самого такое бывает, можно делать сколько угодно анестезии, все занемеет, но чувствительность останется.
Советую прочитать литературу по технике проведения проводникого обезболивания. Есть ориентиры, которые позволяют индивидуально ориентироваться у каждого пациента и индивидуально находить положение входа в нижн.челюстной канал.
0 # 31 мая 2013 в 21:38 0
1 Ольге, по переходной можно тоже добавлять, особенно актуально на н.ч. до 6-ок включительно.
0 # 1 июня 2013 в 02:32 0
А мы колем интралигаментарную анестезию в таких случаях или инфильтрационную, по прижимая пальцем место вкола как бы вгоняя анестетик в кость
0 # 4 июня 2013 в 00:30 0
Чтобы выключить веточку из шейного сплетения,еще можно добавить в области 6 с язычной стороны,иногда и правда помогает.
Проблема такая действительно существует,иначе бы не изобретали бы приборы и шприцы разные для внутрикостного и интралигаментарного введения анестетика.
0 # 4 июня 2013 в 23:39 0
Уж пардон, но внутрикостная анестезия сама по себе болезненная отходняк болезненный

0 # 5 июня 2013 в 07:36 0
так ведь что занемела губа и язык - это не факт что обезболился нижний луночковый нерв. Об этом не раз писали в учебниках. Значит не совсем правильно попали. Может, взять немного выше? В свое время тупо изучала анатомию нижней челюсти и читала литературу, вроде, справилась, процентах в 90 все неплохо получается. Делаю укол немного выше чем при классической мандибулярной анестезии, веду иглу вдоль кости, а когда появляется ощущение что кость пропала, то сразу ввожу анестетик (это значит что нашелся канал) и на выходе выпускаю 0.5 мл.

Кстати, нижние 5 зубы не всегда хорошо замораживаются от инфильтрационной анестезии:-( Мне кажется, на них лучше делать мандибулярную.

Мне еще по началу довольно сложно было делать анестезию на верхние шестерки. Иногда все замечательно, иногда больно. Я сейчас ввожу анестетик над шестым зубом а потом немного вытаскиваю иглу и затем ввожу ее чуть вперед, перед скуловым гребнем, и все прекрасно замерзает.
Ну, про периоститы на верхней челюсти не говорю, это полный привет сколько не коли.
0 # 5 июня 2013 в 15:36 0
2 Мария
насчет нижних 5 - может, дело в анестетике? Под любым форте (убистезин, септанест, ультракаин...) кариес я лечу под инфильтрационной вплость до 6-х. Бывает, что 6-е недостаточно обезболиваются, тогда добавляю интралигаментарную обычным карпульным шприцом. Но уж с 5-ми ни разу в жизни проблем не было!
Насчет верхних. Бывало так, что анестезия на верхних 6-х недостаточна. Тогда чисто по наитию начинала докалывать, немного меняя точку вкола. А потом прочитала, что для полноценной анестезии необходимо уколоть впереди crista zigomatica и позади нее. Оказывается, умные все уже исследовали....
0 # 7 июня 2013 в 11:41 0
иногда надо дать почувствовать разницу между как под анестезией, а как без нее. Мне казалось так многии делают начинают без анестезии, а в потом походу ставят, я не говорю про удаление. А про crista zigomatica, в классическом варианте депо анестетика создается в проекции верхушек корней, что лишний раз потверждает что книжки не просто так пишутся.
0 # 8 июня 2013 в 10:02 0
Ольга, не могу сказать почему, но с нижними 5 у меня проблема.
Поскольку у меня пациенты, в основном, гипертоники, беременные, дети, алкоголики,ВИЧ, гепатит и пр, то я использую анестетик 1:200 000.
Иногда он не срабатывает :-(
0 # 9 июня 2013 в 01:47 0
тады ой. Лучше тогда интралигаментарную или проводниковую тем же 1:200000. А с другой стороны, на инфильтрат надо же не целую карпулу. Так что кол-во адреналина будет примерно одинаковым
0 # 9 июня 2013 в 03:49 0
Не думаю,что анестетик 1:200 000 слабее форте,разница лишь во времени анестезии,отходит быстрее,что очень даже неплохо.Предпочитаю его и не только у пациентов группы риска по общесоматической патологии.
0 # 10 июня 2013 в 08:18 0
Привет коллегам!На счет торусальной(мандибулярной) анестезий:мне думается не слишко логично попадать иглой в сам канал,т.к.там нерв как-никак проходит и колоть в стволик не слишком хорошо с многих сторон.За 3 месяца работы в хирургическом кабинете небыло случая чтобы лидокаин не подействовал на нижней челюсти при удалении зуба,хотя канал ни я,ни доктора-хирурги со стажем специально не искали.
П.С.:инфильтрируйте клетчатку около канала,не поленитесь,продвиньтесь на один-два см вперед(это если вкалываете под углом больше 45 градусов,т.к.я стараюсь попасть иглой ближе к переднему краю ветви челюсти,затем продвинуться).Иногда,когда пациент массивный(и челюсть тоже)-помогат обхватить ветвь со стороны щеки двумя пальцами и колоть как-бы между ними(доктор на практике на 4 курсе научил),иногда понимаешь что вначале колол не совсем туда,куда нужно,хотя по учебнику со стороны полости рта все сделано как надо.
0 # 12 июня 2013 в 20:08 0
Юлия, я тоже больше люблю 1:200 000, и всегда колю его. он действительно мягче отходит, испытано на собственных челюстях :-)))))) обычно ввожу 1.2 - 1.5 мл. Хотя, в лекциях и видеокурсах говорят что вполне достаточно 0.6 - 0.8 мл.
А 1:100 000 обычно использую для сложных удалений.
0 # 14 июня 2013 в 00:34 0
"А 1:100 000 обычно использую для сложных удалений."
А с сухой лункой как справляетесь потом?
0 # 14 июня 2013 в 22:56 0
да уж, только сегодня было два таких красавца. а еще ко всему сказанному можно приписать психическое состояние пациента?
0 # 15 июня 2013 в 07:55 0
Безусловно состояние пациента,эмоциональное, играет большую роль.С некоторыми без премедикации не справиться,никакая анестезия не поможет!
0 # 15 июня 2013 в 13:23 0
Ольга, я ее потом аккуратно скребу по краям и там появляется кровь, а потом сдавливаю. Как правило, без проблем заживает. я не сторонница совать в лунку всякие штуки :-)))