Как быстро и качественно обрабатывать каналы

Автор:
Опубликовано: 2082 дня назад (11 июля 2013)
Рубрика: Без рубрики
0
Голосов: 0
Ссылка взята с сайте друзей
Все права принадлежат АВТОРУ который указан в конце статьи

:-)






Альтернативная техника механической обработки рут-канала стандартным инструментарием



Если опросить врачей стоматологов :"какое ваше самое нелюбимое занятие?", - более чем уверен, что значительная часть ответов (кроме "детская стоматология" и "удаления зубов мудрости") будет содержать ответ :"эндодонтия".

У практикующего врача обычно не возникает проблем
с анестезией,
наложением коффердама (у некоторых врачей - необязательный момент, а напрасно...),
раскрытием пульпарной полости и пломбированием рут-канала.

Основные сложности возникают на этапе механической (инструментальной) обработки и расширения каналов.

По моим наблюдениям, большинство врачей используют стандартную технику (15-ый или 10-ый номер на рабочую длину, далее 20-ку на рабочую длину, 30-ку, и.т.д.).
Иногда дополняя техникой стэп-бэк, т.е. расширения апикальной части в обратном порядке - отступив от апекса на 1 мм 35-ым файлом, далее на 2 мм 40-ым.
Недостатки такой методики хорошо известны: частые переломы инструментов в рут-каналах, неэффективность промываний, искусственное (ятрогенное) создание "ступенек" и дентинных пробок в апикальной трети.

Очень серьезным недостатком является время, которое занимает обработка каналов, - 30-45 мин.
Я знаком с врачами, которые первое посещение (час!) занимаются только механической обработкой и расширением каналов.
Во второе посещение производится пломбирование рут-канала.


Непростительная роскошь!


Попробуем посчитать.
Итак часовая очередь на эндодонтическое лечение 3-х канального зуба. Cразу оговорюсь. Нечто среднее, ну, скажем, нижняя семерка с неплохим доступом, длина каналов 20-21 мм небольшая изогнутость в апикальной трети.


Знакомство с пациентом, анамнез, анестезия, диагностический снимок, легкий треп и объяснение предстоящего лечения.

Наложение коффердама и раскрытие полости зуба. 15 минут - вряд ли у кого-нибудь занимает больше.

Механическая обработка и расширение рут-каналов. 15 минут, можно 20, если есть необходимость в дополнительных снимках, но это максимум.
15 минут занимает пломбирование 3-х канального зуба (латеральная конденсация).

Окончательный снимок, рекомендации пациенту, оформление документации. Глоток кофе затяжка. 15 минут.
Ассистентка в этот момент имеет 5 мин. на обработку инструментов и замену подноса.

Если второй этап занял 20 минут, то затяжка отменяется))
Таким образом, увеличив время обработки на 15-20 минут, мы в следующий раз опять обязаны назначить пациенту часовую очередь! Оставим в покое приверженцев и противников теории лечения эндодонтических заболеваний в одно посещение. Это отдельная и большая тема.

15-20 минут - вполне достаточное время для расширения и механической обработки каналов 3-х корневого зуба. Об этом я собираюсь рассказать.

Инструментарий не отличается особой изысканностью.

Основной инструмент К-файлы, обыкновенная сталистая нержавейка.
Первый сет от 15-до 40 и частично второй 45 и 50-ый.
Н-файлы (хедстром) ном. 20 и ном. 40.
Гейтс-глиден ном. 2, 3 и 5.
Паста, содержащая ЭДТА, я пользуюсь RCprep.
Промывания для рут-каналов - гипохлорит, обычно 3%, но можно и выше 4-5.25% (дело вкуса и привычки). 3 шприца по 10мл.
Коффердам. Рамка, лучше пластик, не бывает проблем с рентгеном.
Апекслокатор и рентген-аппарат.
Эндодонтическая линейка.

Как вы видите, набор не включает в себя NiTi файлов.
На мой взгляд, излишняя роскошь для ординарных случаев.
Техника работы является результатом сборной "солянки" из различных классических техник краун-даун.
"С миру - по нитке, а табачок поврозь!"

На протяжении всей работы сохраняются основные принципы краун-даун техники. Расширение к
На какой цемент предпочтительнее фиксировать металлокерамику ? | Чёрный список стоматологий,где работать НЕ СТОИТ
0 # 11 июля 2013 в 08:42 0
странно

а почему автором прописан Вася?
и куда делась большая часть текста?
0 # 11 июля 2013 в 08:42 0
интересно- что там дальше? прям как сериал! ждём продолжения:))
0 # 11 июля 2013 в 20:05 0
Инструментарий не отличается особой изысканностью.

Основной инструмент К-файлы, обыкновенная сталистая нержавейка.
Первый сет от 15-до 40 и частично второй 45 и 50-ый.
Н-файлы (хедстром) ном. 20 и ном. 40.
Гейтс-глиден ном. 2, 3 и 5.
Паста, содержащая ЭДТА, я пользуюсь RCprep.
Промывания для рут-каналов - гипохлорит, обычно 3%, но можно и выше 4-5.25% (дело вкуса и привычки). 3 шприца по 10мл.
Коффердам. Рамка, лучше пластик, не бывает проблем с рентгеном.
Апекслокатор и рентген-аппарат.
Эндодонтическая линейка.

Как вы видите, набор не включает в себя NiTi файлов.
На мой взгляд, излишняя роскошь для ординарных случаев.
Техника работы является результатом сборной "солянки" из различных классических техник краун-даун.
"С миру - по нитке, а табачок поврозь!"

На протяжении всей работы сохраняются основные принципы краун-даун техники.
Расширение канала от пульпарной полости - апикально.
Канал условно разделяется на три части: коронарная, средняя и апикальная треть.
По окончании расширения каждой трети - массивные промывания. Большую часть времени канал заполнен ЭДТА-пастой.

Итак, после раскрытия пульпарной полости и коронковой ампутации большим шаровидным бором мы имеем устья трех рут-каналов.
Целесообразно начинать работу одновременно в обоих узких каналах (щечные в верхних или мезиальные в нижних).
Широкие (дистальный или палатинальный) каналы обычно не представляют большой сложности и оставляются "на закуску".


1 этап: расширение коронарной трети.

Первый инструмент К-файл ном. 15 (или 20, если канал широкий) вводится в канал примерно на 2/3 его длины, т.е. практически на всю рабочую длину файла (длина нарезки), которая составляет 16 мм.

Движения: только(!) поворот файла на пол-оборота (или немногим более) по часовой стрелке и обратно.
Движение напоминает "мусоливание" нитки перед тем как вдеть ее в иголку.
Если хотите, жест похожий на "кэш", в смысле деньги)
При входе в канал можно позволить себе два оборота по часовой стрелке (требует определенного навыка и умения, то, что называется "для продвинутого пользователя)")

Если устья облитерированы, имеет смысл "поработать" скейлером.

Обычно облитерация рут-канала связана с факторами, действующими от пульпарной полости - апикально: кариес, глубокие и обширные реставрации, парапульпарные штифты...
В этом случае облитерированы устья и первые 1.5-2 мм коронковой части рут-канала.
Не следует при этом стараться "залезть" на 15-16 мм К-файлом№ 15.
Достаточно 5-7 мм и более активно и агрессивно поработать инструментами.

Полная облитерация рут-канала связана с другими факторами (длительно хроническое воспаление пульпы зуба, переломы корня, травма) и требует другого подхода.
Далее тот же маневр повторяется с К-файлом ном. 25. Обычно он заходит на пару мм меньше.
Важно отметить, что нет смысла с усилием лезть напролом. Как только появляется ощущение сопротивления файлу - это признак того, что пора сменить инструмент. После 25-ого - работаем 35-ым К-файлом.

Тот же принцип - от устья апикально пол-оборота и обратно. Обычно он заходит на 5-6 мм без всяких проблем. 35-ый К-файл - это серьезная и крепкая железка, не имеющая ничего общего с 15-кой.
Им можно позволить себе приложить некоторое усилие. 3-4 оборота по часовой стрелке с небольшим(!) усилием или с немного большей силой пол-оборота и обратно. В этот момент мы обычно оказываемся на глубине 8-10 мм, т.е. приблизительно на половине пути к апексу.

Призываю вас внимательнее относиться к 35-ому файлу!

0 # 11 июля 2013 в 20:50 0
Призываю вас внимательнее относиться к 35-ому файлу!

Если инструмент старый или "убит" излишней стерилизацией, он-то как раз и ломается! Не 15-ка и не 20-ка, а именно 35-ый.

Поэтому всегда перед тем, как зайти в канал 35-ым файлом в канал, внимательно осмотреть его и в случае минимальной "раскрутки" нарезки безжалостно отправить в мусорное ведро!

Если дентин зуба жесткий и тяжело поддается инструментальной обработке (обычно у детей), то можно использовать все номера по возрастающей, а не "прыгать" через номер. Т.е. 20-25-30-35 (в 15-ом файле обычно нет необходимости).

Основная цель описанных выше манипуляций не расширить канал, а подготовить его к "тяжелой артиллерии" - Гейтс-глиден.

Еще до начала работы гейтсом желательно (особенно кто чувствует себя неуверенно) еще раз зайти в канал 15-ым или 20-ым К-файлом и "пошуровать" (спасибо О. Зыбину за удачное определение) им.
Таким образом, вы будете точно уверены в направлении канала.

Гейтс-глиден вставляется в обычный микромотор (нет необходимости в наконечнике, понижающем обороты).
Работают им на максимальной скорости оборотов.
Важна мощность, с которой мотор его крутит то, что по-английски называется torque, поэтому "газ до отказа".
Вместе с тем, работа в рут-канале им требует я бы даже сказал нежности.
С минимальным(!) усилием он вводится в канал.
При ощущении сопротивления выводится обратно.

Делается 2-3 "подхода" каждым инструментом.
Очередность номеров такая:
гейтс-глиден ном. 3,
потом ном. 5 и
последний ном. 2.

3-ий гейтс обычно входит сразу на половину своей "ножки"(15мм),
т.е. 6-7 мм, 5-ый на 2-4 мм и напоследок двойка - почти на всю "ножку", т.е. 11-12- мм.

При работе гейтс-глиден создает просто огромное, колоссальное количество опилок.
Поэтому лучше взять за правило всегда мыть после гейтса.
Не всегда просто это сделать.

Перед тем как мыть, желательно немного разрыхлить дентинные опилки.
Для этого 20 Н-файл (хедстром) буквально вкручивается в дентинную пробку и "шуруется" возвратно-поступательными движениями.

Прежде чем идти дальше, хотелось бы заострить ваше внимание на нескольких важных моментах:

До настоящего момента мы НЕ измеряем рабочую длину
(ни рентгеном, ни апекслокатором) и вообще не заходим в канал глубже, чем на половину его длины.
Длина берется средняя 19-21 мм, по этим расчетам мы и работаем.
Для предварительной оценки у нас имеется диагностический снимок.

Цель этого проста.

При такой массивной обработке коронарной (и уже отчасти средней) трети образуется большой количество опилок, которые мы ни коим образом не хотим занести в апекс.

Каждый, и еще раз убедительно настаиваю на этом, каждый файл заходит в канал с большим количеством ЭДТА-пасты.
После того как мы "воткнулись" в канал первым инструментом нет никакой необходимости визуального контроля.
Принцип "кашу маслом не испортишь" и "евреи, не жалейте заварки":)) нужно принять как аксиому.

Первые промывания производим только после работы гейтс - глиденами.

Эффективность преждевременных промываний стремится к нулю, т.к. никакого маломальского объема мы еще не создали, и раствор просто не попадет дальше, чем устье.
В дополнении к этому мы только нейтрализуем ЭДТА пасту.

Движение К-файлами только либо пол-оборота по часовой и обратно, или вращение по часовой стрелке.


Итак, мы добрались до первого промывания каналов.

0 # 14 июля 2013 в 09:36 0
Итак, мы добрались до первого промывания каналов.


Первое промывание самое важное. Количество дентинных опилок, перемолотой органической ткани во взвеси ЭДТА пасты в коронарной трети несравнимо больше количества тех опилок, которые образуются при обработке апикальной трети.

Чем лучше будут промыты каналы, тем чище будет апекс.

Нежелательно использовать менее 10 мл гипохлорита для первого промывания.
Известный факт, что гипохлорит нейтрализует ЭДТА с образованием большого количества газа.
Для лучшего очищения процедуру можно повторить.
После промывания еще раз зайти с 20-ым Н-файлом с большим количеством ЭДТА пасты, "пошуровать" и еще раз промыть.



2 этап: подготовка средней трети.


Мы имеем практически готовую коронарную и частично, среднюю треть рут-канала.
При дальнейшей обработке соблюдается основной принцип краун-даун: от коронки - вниз, работа файла по убывающей, от бОльших номеров к мЕньшим.

К-файл номер 50.

Принцип работы - только вращение файла по часовой стрелке.
Нажима на инструмент практически нет.
Делается 3-4 полных оборота, при этом файл может зайти на 0.5 мм-максимум 1 мм.
Если вы "вкрутились" сразу на 3 мм, значит давление на инструмент избыточно.

Тот же маневр повторяется с К-файлом ном. 45.
Каждый инструмент заходит в канал с большим количеством ЭДТА-пасты.

Далее К-файл номер 40.

К нему уже целесообразно подсоединить апекс-локатор, чтобы ориентироваться в рут-канале.
По данным многочисленных исследований самый точный результат получается именно в канале, заполненным ЭДТА-пастой.
К-файл номер 35 - 3-4 оборота по часовой стрелке.

При правильной работе каждый файл продвигается максимум на 1мм по сравнению с предыдущим.
Смысл обработки не в том, чтобы быстрее добраться до апекса, а грамотно расширить рут-канал и отделить прикрепленную органическую ткань от внутренней поверхности дентина рут-канала.
При неправильной работе с крупными номерами К-файлов (35-50), которые достаточно ригидные и не имеют выраженной гибкости, можно получить осложнения в виде отклонения от основного хода рут-канала и образования "ступенек".
Инструмент должен работать только 1-1.5 мм своей рабочей части (нарезки). Такой принцип совершенно исключает возможность работы инструмента "на изгиб", а значит и перелома файла в канале.

Опилки, образуемые в процессе работы, выталкиваются в сторону устья - попробуйте покрутить К-файл между пальцами по часовой стрелке - непременно придете к ручке.
Неагрессивность - главный принцип работы.

К-файл номер 30, 3-4 оборота по часовой стрелке обычно позволяют пройти изгиб в апикальной трети, а 25 файл достигает рабочей длины.
Замер рабочей длины производится апекслокатором (после 40-го файла мы цепляем апекс-локатор к каждому последующему файлу)и является предварительной(!) рабочей длиной.

Предварительной, потому что форма канала не сформирована окончательно. При дальнейшей обработке рут-канала, он "распрямится" и изгиб рабочего файла будет меньше. Соответственно и длина уменьшиться в среднем на 0.5-1мм.

Итак, мы имеем 25 (или 20) файл на рабочей длине рут-канала.

Никаких промываний!!!

Лозунг-"Канал нельзя перемыть!" совершенно законен и справедлив.
С одним условием, надо точно представлять себе, когда мыть.
Основную часть опилок мы уже удалили при первом промывании.
То небольшое количество опилок, которое образуется при обработке средней и апикальной трети не попадает в апекс ( я уже упоминал о том, что все опилки продвигаются в сторону устья).
По данным исследования, промывания неэффективны, пока канал не расширен до 35 номера.
Промывания будут совершенно бесполезны.

Мы опять возвращаемся к 45-50 К-файлу.

0 # 15 июля 2013 в 01:28 0
Мы опять возвращаемся к 45-50 К-файлу.

Принцип тот же. 3-4 полных оборота по часовой стрелке. Каждый файл входит с большим кол-вом ЭДТА-пасты.
Далее по схеме - 45-40-35 К-файл.
Обычно в этот момент мы находимся в 1 мм от биологического апекса (замер производится апекслокатором).

Если цель не достигнута - повторяем процедуру, начиная с 45-50 файла.


Второе промывание.

10 мл гипохлорита на три канала вымывают всю ЭДТА-пасту с взвесью дентинных опилок и остатками органической ткани.

Иногда для упрощения (и ускорения) этого этапа целесообразно вместо 50 К-файла использовать гейтс-глиден ном.3.
В этом случае промывания производятся сразу после гейтса.
Далее схема не меняется.
45-40-35 К-файл.
Еще раз промывания.



3 этап: расширение апикальной трети.


Итак, мы имеем 1-1.5 мм апикальной трети с расширением 25.
В этот момент наиболее целесообразно произвести измерение рабочей длины апекслокатором ( и подтвердить ее X-ray снимком).

Для обработки последних 1-1.5 мм мы меняем тактику работы файлом. Если продолжить расширение техникой полного оборота по часовой стрелке, мы рискуем с большой степенью вероятности "вылететь" в периапикальные ткани, нарушив при этом биологический апекс.

Как следствие этого, придется заново создавать апикальный упор бОльшим номером, а также оверинструментация увеличивает вероятность постоперационных болей.

35-40 К-файлом производится поворот по часовой стрелке на четверть(!) оборота и обратно.
Далее следует 30-35 номер.
Контроль длины производится апекслокатором.
Обычно узкие рут-каналы (щечные и мезиальные) расширяются до 35-40-45 номера.
Широкие (палатинальный и дистальный) - до 45-50-55.

Обязательно большое количество ЭДТА-пасты!
После расширения рут-канала до желаемого номера производятся финальные промывания.

Для улучшения формы канала, а также для повышения эффективности промываний используется Н-файл (хедстром), равный апикальному расширению.

Принцип работы - возвратно-поступательные движения ("пошуровать"). 3-4 мл гипохлорита, хедстром с большим(!) количеством ЭДТА-пасты, еще раз 3-4 мл промываний и еще раз хедстром с пастой.

Последний этап, разумеется, промывания, а не хедстром.
Таким образом, достигаются две цели: сглаживание стенок рут - канала, а также эффективные промывания.
На последнее промывание уходит примерно 15 мл на три рут-канала.


Несколько слов о промываниях.

На сегодняшний день гипохлорит практически всеми исследователями называется как самые эффективные промывания для лечения рут-каналов.

Существуют исследования, доказывающие, что литические и дезинфицирующие свойства гипохлорита рактически не меняется в диапазоне 3.0%-5.25%.

Большинство практикующих врачей Европы пользуются 3% раствором, США - 5.25%.
Это обусловлено силой привычки.
Гипохлорит сам по себе является очень агрессивной жидкостью, вызывающей ожог при попадании на слизистую и острые, продолжительные боли - при попадании в периапикальные ткани.

Результатом этого является некроз периодонта.
При контакте с ЭДТАсодержащей пастой гипохлорит вступает вступает в реакцию с образованием большого количесва свободного хлора.
Так называемый эффект мыльных пузырей.

Неправильное использование гипохлорита может привести к "убеганию" раствора за апекс и осложнениям. Чтобы избежать их достаточно соблюдать несколько простых правил:

Использование толстых игл с широким просветом.
Во-первых, большой диаметр иглы не даст "влезть" ей глубоко в канал. Во-вторых, чем толще игла, тем меньшее давление создается на выходе, проще управлять количеством выпускаемого раствора.

Промывания всегда начинаются еще в пульпарной полости.
Игла вводится в канал и выводится еще до ощущения "застревания"несколько раз.

0 # 15 июля 2013 в 15:47 0
Промывания всегда начинаются еще в пульпарной полости.
Игла вводится в канал и выводится еще до ощущения "застревания"несколько раз.

Промывания производятся после завершения очередного этапа
обработки, т.е. когда существует выраженная "воронка".
Широкая коронарная часть и узкая апикальная.

Осторожные промывания при "разбитом" апексе.

Смею вас заверить, что при определенной сноровке, вся процедура не занимает более 15-20 мин на три канала.

К достоинствам этого метода я бы отнес использование стандартного инструментария и его низкая себестоимость, разумеется, время, занимаемое на обработку значительно меньше, чем при стандартных техниках (стэп-бэк).

Преимущество постоянно сохраняемого "чистого" апекса - при соблюдении технологии практически невозможно забить апекс опилками.

Инструменты практически не работают на изгиб, а значит, невысок процент их перелома в рут-канале.

Основной инструмент К-файл, который более прочен, чем Н-файл.

Не используются инструменты меньше 15-20 номера.

При соблюдении техники уменьшается процент образования ступенек и отклонения от основной оси рут-канала.

Качество очищения значительно выше за счет специфики работы.

При технике полного оборота по часовой стрелке теоретически любая точка рут-канала обработана инструментом.


К недостаткам метода я бы отнес относительную сложность выполнения.
Требует навыков работы, отличных от стандартных, специфика работы гейтс-глиденом.
Большое количество промываний агрессивным раствором гипохлорита подразумевает использование сакшена ("пылесоса") и коффердама.

Высокий расход промываний и ЭДТА-пасты.
Техника предназначена для обработки "стандартных" или "средних" каналов.
Для прохождения сильно изогнутых каналов или каналов с изгибом в средней (или коронарной) трети необходима модификация метода или применение других техник.

0 # 17 июля 2013 в 16:27 0
Итак, еще раз от начала и до конца.

15-20 К-файл на 2/3 предположительной рабочей длины.
Пол-оборота по часовой стрелке и обратно.
К-файл №25. Пол-оборота по часовой стрелке и обратно.
К-файл №35. Полоборота по часовой стрелке и обратно или 3-4 оборота по часовой стрелке.
15-20 К-файл возвратно-поступательные движения (опционально)
Гейтс-глиден №3
Гейтс-глиден №5
Гейтс-глиден №2
Н-файл №20 "вкрутить и "пошуровать"
Первые промывания гипохлоритом минимум 10мл.
К-файл №50. 3-4 полных оборота по часовой стрелке с минимальным нажимом.
К-файл №45. 3-4 полных оборота по часовой стрелке с минимальным нажимом.
К-файл №40. 3-4 полных оборота по часовой стрелке с минимальным нажимом. Работа с апекслокатором.
К-файл№ 35. 3-4 полных оборота по часовой стрелке с минимальным нажимом. Работа с апекслокатором.
К-файл №30. 3-4 полных оборота по часовой стрелке с минимальным нажимом. Работа с апекслокатором.
К-файл №25. 3-4 полных оборота по часовой стрелке с минимальным нажимом. Работа с апекслокатором.
Обычно достигает рабочей длины.
Фиксирование предварительной рабочей длины.

Возвращение к этапу 10-13-14 и контроль апекслокатором глубины погружения в канал, не доходя 1-1.5 мм до биологического апекса. Может повторяться несколько раз.

Вторые промывания гипохлоритом минимум 10 мл.
Определение корректной рабочей длины.
Обработка апикальных 1-1.5 мм. К-файл№ 40. Четверть оборота по часовой стрелке и обратно.
К-файл №35. Четверть оборота по часовой стрелке и обратно.
Финальные промывания гипохлоритом, чередуемые с Н-файлом, равным расширению в апексе.
Минимум 10-15 мл.

Пару слов для тех, у кого словосочетание гейтс-глиден № 5 или файл № 50 вызывает ассоциацию с оглоблей.

Немного арифметики.
Насколько большая разница между файлом № 30 и файлом № 50?

Диаметр на конце рабочей части первого составляет 0.3 мм, второго - 0.5 мм.
Разница между ними составляет 0.2 мм.
Т.е. если посмотреть по другому, то к существующему расширению 30-ым файлом добавляется еще по 0.1 мм с каждой стороны.

Насколько серьезны опасения, что это приведет к ослаблению корня и потенциальному перелому..?

Разница между 20-ым и 60-ым файлом - 0.4 мм в диаметре, т.е. дополнительно по 0.2 (даже не четверть) мм с каждой стороны.

Хотелось бы предложить вашему вниманию результаты исследования, неоднократно проводимые разными университетами.
На исследуемой группе зубов (верхние и нижние моляры) узкие (щечные и мезиальные) каналы были расширены до № 50 в апикальной трети, точнее, в 1 мм от рентгенологического апекса.
Исследования показали, что толщина дентина, оставшегося после обработки и расширения рут-каналов в 1 мм от апекса, составляет 0.70 -0.28 мм.
Т.е. в самом тонком месте (а корни сплюснуты, мы не забываем об этом) разрез корня в 1 мм от апекса будет выглядеть так: 0.7 мм дентин, 0.5 мм наше расширение, 0.7 мм дентин.
Другими словами, величина расширения не превышает 1/3 толщины корня.

Еще одно преимущество метода.
Не столько научное, сколько приятное.
Техника работы файлами очень щадящая для наших пальцев.
Возвратно-поступательные движения приводят к постоянному напряжению мускулатуры кисти и пальцев.
Вращательные же движения дробят нагрузку и расслабляют мускулатуру.
Особенно это заметно на массовом эндодонтическом приеме (и в конце рабочего дня).

И последнее.

Методика не является панацеей для всех случаев эндодонтического лечения.
Скорее, "поточным" методом, рассчитанным на средние, стандартные рут-каналы.
Однако небольшие модификации и использование NiTi инструментария позволяют работать ею в более искривленных и узких каналах.
Каждый случай эндодонтического вмешательства является "импровизацией" на хорошо выученную "тему".
Не стоит относиться к номерам инструментам как единственно верным и правильным.

Думайте и действуйте. Голова - руки.

0 # 17 июля 2013 в 23:37 0
Обсудить статью в форуме
http: // www. 100mat. ru/profession/mer9.htm


С уважением,
Илья Мер.
Август 2002.




PS:

Статья старая
многое добавилось
что то изменилось

но она по прежнему актуальна

читайте думайте.....
0 # 19 июля 2013 в 13:55 0
А почему бы не использовать для обработки коронарной и средней трети машинные инструменты?
0 # 21 июля 2013 в 08:22 0
Повторяю

PS:

Статья старая
многое добавилось
что то изменилось

но она по прежнему актуальна
особенно для докторов у которых нет машинных инструментов...

читайте думайте.....

К тому же это всего лишь одна из разновидностей
0 # 22 июля 2013 в 03:47 0
Очень актуален совет про 35 файл.. Давно работаю техникой "Crown-down", ломаются как правило 30-35 файлы. В целом техника в интерпретации этого доктора изменилась, но не сильно, в основном в связи с переходом на вертикалку.
0 # 22 июля 2013 в 05:27 0
насчет вращательных движений... после распломбировки двух резорцинов подряд имела внушительную мозоль на указательном пальце :)))))))))
а вообще работаю постоянно ротационными инструментами, протэйперы, относительно недавно, и есть ощущение, что наверное еще не до конца "чувствую" методу...
так вот... не соблаговолит ли многоуважаемый Dr. Geo выразить свое наверняка особое мнение по этому вопросу...:)))))плз:)))))
0 # 22 июля 2013 в 09:53 0
не понял вопроса
более подробно попытайтесь его задать

:-)
0 # 23 июля 2013 в 18:46 0
простите за невнятность....
собственно хотелось спросить как вы относитесь к обработке каналов протэйперами, считаете ли этот метод способным дать возможность доктору качественно (умоляю не спрашивайте что для меня "качественно" :)))))))))))))))) механически обработать канал и какие по вашему мнению у метода недостатки.
ппростите за дотошность :), но вы явно значительно опытнее и так безапеляционно судите, что поневоле складывается впечатление, что при желании вы могли бы помочь разобраться :))))))))))))))))
0 # 24 июля 2013 в 22:12 0
протейперы это классно, пробовала к3, флексмастеры,М2, раце, но.... надо знать некоторые нюансы, была на курсах у Машту после этого как по маслу
0 # 25 июля 2013 в 22:41 0
Машту говорил: 20 на рабочую длину, 25 минус полмиллиметра, 30 минус миллиметр, если я не ошибаюсь?
0 # 26 июля 2013 в 10:19 0
протейперы-это сууупер-даже пусть ручные-но это уже мерседес-а не запорожец-так что РАБОТАЙТЕ ими с удовольствием-ежели хозяива покупают :))))))))недостатков-не вижу в этой методе ааабсолютно-обработка краун-даун-качественно-как нож масло режут-да здравтствуют красивые и нежные женские пальчики:)!
0 # 27 июля 2013 в 02:58 0
ReЕвгения- и это, и работа на мах торке, и разница в работе S и F файлов
0 # 27 июля 2013 в 18:05 0
Из машинных мне больше всего MTwo нравятся

:-)