Компьютерный некроз эмали

Автор:
Опубликовано: 1575 дней назад (29 июля 2013)
Рубрика: Без рубрики
0
Голосов: 0
Пришел пациент, 37 лет, с жалобами на разрушение зубов, со слов пациента, зубы разрушались сами начиная с 32-летнего возраста, попытки лечения кариеса зубов были тщетны, пломбы вылетали, либо зубы продолжали разрушаться, ищут клинику где могут помочь. Работает в банке, работа в основном за компьютером, стаж около 10 лет. На здоровье не жалуется, анамнез отягощен по материнской линии, мать болела сахарным диабетом, 1 тип. Объективно: в полости рта концевые двусторонние дефекты на верхней и нижней челюстях, интактны только зубы 1.5, 2.5, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Корни зубов 1.4, 1.3, 1.2, 2.2, 3.4. Зубы 1.1, 2.1, 2.3, 3.3, 4.3 эмаль тусклая, сероватого оттенка, в пришеечной области полости, выполненные значительным количеством пигментированного дентина, цвет чуть ли не черный. Обильное количество зубного налета на зубах. Слизистая маргинальной и папиллярной десны гиперемированна, легко кровоточит при дотрагивании. Пока что провел профессиональную чистку, назначил на клинический крови, капиллярную глюкозу и время свертываемости крови.

Вопрос: подскажите, как быть с такими пациентами, можно ли восстанавливать пригодные корни зубов штифтовыми культевыми вкладками, и протезировать, или следует все удалить нафиг и два полных съемных )) Назначать ли рем.терапию перед этим, что конкретно, нужны ли радиопротекторы или антиоксиданты, опять таки что за препараты, курс и дозировки???
ВОПРОС ПО METAPEX | Постпломбировочная чувствительность.
0 # 29 июля 2013 в 15:45 0
Виктор - из моего опыта многие из таких субъектов употребляют наркотики. И анализ стоматологического статуса у наркоманов выявил идентичную картину. Просто пациенту гораздо проще признаться, что он сидит за компом, чем употребляет наркотики. Потому:
1. Будьте очень осторожны - бушует СПИД и гепатит
2. У них обычно невозможно наладить гигиену
3. Прогноз неблагоприятный - так как сидя в кресле они кивают, а потом не выполняют ни одной рекомендации.
4. Радиопротекторы и антиоксиданты - препараты абсолютно неэффективные в таком случае, потому что пока не налажена гигиена полости рта - ничего хорошего не предвидится.

Ну вот скажите мне - если человек работает в банке - не грузчик, не бомж - разве если сознание не изменено препаратами - может ли он довести свой рот до такого состояния?

Надеюсь мои предположения не оправдаются и возможно в данном случае это просто компьютерный некроз - но, согласитесь - лучше перебдеть в таком случае :-))))
0 # 29 июля 2013 в 15:45 0
Рекомендую ознакомиться с работами Федорова и Дрожжиной.
0 # 29 июля 2013 в 20:36 0
Насколько я знаю, при комп. некрозе преимущественно поражаются зубы той стороны, которая обращена к монитору (обычно в офисах он стоит несколько сбоку, чтобы было удобно и с бумагами работать). Возможно, этот признак мог бы помочь в дифдиагностике. Но мне видится, что скорей всего все обстоит так, как описала Екатерина.
0 # 29 июля 2013 в 20:38 0
Спасибо. Кстати, уже был подобный случай, пациент признался, правда, что у него гепатит С. Ну, а этот пришел с женой, всего боится. Может я и наивен, ведь жена она или его подружка-наркоманка я не знаю ((( в конце-концов обязать сдать анализ на ВИЧ и гепатит я его не могу, но зато могу отказать в дальнейшем лечении

ну, а если это компьютерный некроз, как быть тогда?
0 # 30 июля 2013 в 00:58 0
Все ж переживаю, позвонил работодателю, так как именно она записала его ко мне на прием, она их семью отлично знает, училась с ним в институте, говорит, что у них хорошая семья, двое детей, жена сидит дома на попечении у мужа, а он трус и она 2 года не могла затащить его в стоматологию, настолько сильна у него стоматологофобия
0 # 30 июля 2013 в 03:09 0
еще не дочитав до сообщения Екатерины,за номером 2-сразу подумала,что это конкретные драгсы:))а то,что он и стоматологов боится,только это подтверждает.наркоманы вообще боли боятся в принципе.пищать начинают,раньше,чем им в рот заглянешь:))а то.что родители хорошие....так что ж....нынче время такое....так что двигайтесь в работе МЕДЛЕННО :))
0 # 30 июля 2013 в 04:20 0
Виктор, есть, конечно, вариант порядочного человека. Тем паче, стоматофобия и все такое. Ну тогда не делайте ничего сильно радикального. Для начала посмотрите состояние после чистки, как он сам поддерживает гиг. состояние, выполняет ли рекомендации. Далее -постарайтесь обработать насколько возможно (если КН рассматривать как легкую форму лучевой болезни, то до склерозированного дентина вряд ли доберетесь, все будет рыхлое), ставьте СИЦ и наблюдайте. Когда стабилизируется (если такое произойдет), тогда предлагайте уже полноценный план лечения. За это время подумаете. Корни и пр. условные варианты я бы удалила, потому что сохраняем мы такие зубы при хорошей гигиене и низкой интенсивности кариеса.
0 # 30 июля 2013 в 04:33 0
Виктор, а зачем нужен анализ на капиллярную глюкозу и свертываемость крови?
0 # 30 июля 2013 в 06:17 0
Анализ на гликилированный гемоглобин, дабы исключить сахарный диабет, смотрите анамнез, а на свертываемость - понадобиться удалять за раз по нескольку корней и кто знает, что там у него с гемостазом. К тому же, при компьютерном некрозе, клинически можно отметить замедленную свертываемость крови ( 3 мин 25 с - 3 мин 55 с )
0 # 30 июля 2013 в 09:16 0
Кстати у меня был подобный пациент он системный админ, гигиена у него норм, осталось у него только клыки и седьмые на обеих челюстях, остальное все пришлось удалять восстанавливать было нечего((
0 # 30 июля 2013 в 09:23 0
у нас тоже была такая пациентка,но она была слегка не в себе.не знаю с чем это связывать: с наркоманией или с психическим заболеванием..
0 # 30 июля 2013 в 09:38 0
Всё это понятно! анализы нужны ... некроз-нарушение кислотно -основного баланса,я бы поставил бы всё на то ,что у него не лады с желудком,да это и очевидно! пусть проверит ЖКТ - 100 % выдаст...
0 # 30 июля 2013 в 10:12 0
Нет... рефлюкс-это другое!!! даже в патофизиологии-нарушени в одном из сегментов ЖКТ (именно pH) меняет полностью,работу всего пути,а именно изменяет к-о баланс...
0 # 30 июля 2013 в 12:27 0
Георгий, рефлюкс - это не другое, а в том числе. Сильнее, чем кислотозависимые заболевания, вряд ли какие-то другие заболевания ЖКТ изменят рН полости рта настолько, чтобы была такая клиника.
0 # 30 июля 2013 в 14:40 0
ну проверьте!!! у нас не гонка на знания!!! Помощь нужна!!! Это дивдиагноз...не принимйте это как решение проблем...Постановка диагноза методом искалючения, может быть вы изучали более глубже этот процесс...вы не знаете полный анамнез...))
0 # 30 июля 2013 в 15:48 0
советую не спорить с человеком, чья диссертация посвящена ГЭР
0 # 30 июля 2013 в 22:45 0
Георгий, спокойней, не волнуйтесь, пожалуйста. Зачем столько восклицаний и многоточий? От них в глазах рябит.

"Дивдиагноз" - это что?
0 # 30 июля 2013 в 22:56 0
дивдиагноз - это дивный диагноз
когда поставил диагноз - а потом сам уДИВился ))))))))
характерно для студентов, окончивших 3-й курс